部位：腹部

症状：胃肠气胀 呕吐 休克

鉴别疾病：胰腺炎 阑尾炎

肠梗阻

肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。肠梗阻的病程发展迅速，预后慎...[查看全文]

肠梗阻治疗热点

中西医结合治疗肠梗阻

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推荐医院：上海市闵行区中医医院

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中西医结合治疗肠梗阻

肠梗阻如何治疗？关于肠梗阻的治疗，上海闵行中医医院外科专家表示：“肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻、恢复肠管的通畅。但病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。”

1.胃肠减压：过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。

2.水与电解质的补充：根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。

3.抗生素的应用：单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。

4.非手术治疗方法：

1）肠梗阻的中医治疗措施通常有中药（通里攻下为主，辅以理气开郁和活血化瘀)、有针刺等。针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

2）油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重，体质较弱者。

3）麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

肠梗阻的手术治疗：经以上治疗措施后，专家表示，部分病人可缓解症状。若腹痛加重、呕吐未止、白细胞增高、体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：

(1)粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中，由于牵拉而发生破裂。

(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘，可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术。

(3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持。

(4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转，肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人，病情危重，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列，而不至于发生扭曲。

此外，专家强调，急性肠梗阻虽经治疗，仍有一定的病死率，死亡率高低取决于肠梗阻类型。Milamend报道，近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%～5%，绞窄性梗阻为4.5%～30%。另外病人的年龄也有影响，老年人合并症多，病死率也较高。手术是否及时，对病人的生命也有影响。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键。》》》更多详情在线咨询

上海市闵行中医医院外科就医指南：上海闵行中医医院是一家公立性、无假日的医保定点医院。医院外科参照二甲医院普通外科标准设置，常设门、急诊和专家门诊。在腹部外科、创伤外科、甲状腺、乳腺外科、肛肠外科、泌尿外科，尤其是在肝胆胰危重、疑难、复杂手术，结石病、前列腺、甲状腺手术及乳腺手术等方面具有丰富的临床经验。闵行中医外科微创设备先进，可顺利开展腹腔镜下多种疾病的联合微创手术。

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