部位：腹部

症状：腹痛 发热 黄疸

鉴别疾病：肝硬化 肝癌

肝内胆管结石

肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，临床上发现左侧多于右侧。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石，所...[查看全文]

肝内胆管结石治疗热点

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于...[详细]

• 肝外胆管结石与肝内胆管结石
• 肝内胆管结石术后护理
• 肝内胆管结石患者饮食护理
• 肝内胆管结石能彻底治愈吗？

推荐医院：上海市闵行区中医医院

上海闵行中医医院外科参照二甲医科标准设置。在腹部外科、创伤外科、乳腺外科、泌尿外科上海胆道疾病会诊中心闵行分中心创外科治疗中心...[详细]

推荐医生

万焕真副主任医师 专业擅长：从事普外科临床近30年。熟练掌握外科的手术治疗，独...[详细] 白伟业主任医师 专业擅长：师从于国际著名肝胆外科学家、解放军总医院黄志强...[详细] 林金荣主任医师 专业擅长：乳腺良性肿瘤及恶性肿瘤的诊断及手术治疗；甲状腺...[详细] 宗长根（特聘）副主任医师 专业擅长：专业擅长：中医外科：乳房疾病、甲状腺疾病、丹毒...[详细] 魏来德副主任医师 专业擅长：毕业于白求恩医科大学医疗系，进修于日本东京大学...[详细] 包炎毅副主任医师 专业擅长：从事普外科临床工作20年；熟练掌握普外科手术，独立...[详细] 应国文副主任医师 专业擅长：在泌尿外科领域如感染、结石、梗阻、外伤、肿瘤等...[详细] 刘启领副主任医师 专业擅长：熟练掌握普外科常见病，多发病及疑难病的诊断及治...[详细] 史建中主治医师 专业擅长：熟练开展普外科常见手术，如疝气、肠梗塞、胃大部...[详细] 宋新刚住院医师 专业擅长：对常见烧伤、烫伤、的初期救治及大面积深度烧伤的...[详细]

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。我们特地邀请上海胆道疾病会诊中心闵行分中心主任委员、上海市闵行区中医医院外科万焕真副主任医师和包炎毅副主任医师，为我们详细的谈一谈。

肝内胆管结石手术治疗原则：

①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；

②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；

③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。

肝内胆管结石手术方法：

一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。

关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。

万焕真

上海胆道疾病会诊中心闵行分中心 主任委员

上海市闵行区中医医院外科 副主任医师

毕业于第二军医大学军医系，于第四军医大学硕士学位课程班结业。从事普外科临床近30年，熟练掌握外科的手术治疗。熟练掌握胃肠道肿瘤、肝胆胰脾疾病的手术治疗，成功进行腹腔镜微创手术数千例，静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张手术千余例。发表学术论文十余篇。曾获兰州军区科技进步奖一项。

包炎毅

上海市闵行区中医医院外科 副主任医师

毕业于交通大学医学院医学系，曾在瑞金医院和东方肝胆医院进修。自1996年起从事腹腔镜外科，至今完成腹腔镜手术近4000例，独立完成腹腔镜胆囊切除、胆总管取石、阑尾切除、胃十二指肠穿孔修补及结直肠癌根治等手术。 

就医指南

上海市闵行区中医医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的以中医及中西医结合为主要特色的公立综合性医院，是上海市医保定点单位、无假日医院。普外科有主任医师4名，副主任医师8名，具备中高级职称的占75%，并有华山博士生导师做为首席学术顾问，初步形成了老中青梯队结构、主诊医师负责制的医疗团队。在腹部外科、创伤外科，尤其是在肝胆胰危重、疑难、复杂手术等方面具有丰富的临床经验。同时，闵中医普通外科微创设备先进，可顺利开展腹腔镜下胆囊切除、胆管造影、阑尾切除、脾脏切除，肝囊肿开窗引流、胃底折叠、迷走神经切断、肝脏肿瘤切除、肾上腺肿瘤切除、胰腺炎腹腔冲洗引流等术式；还开展了腹腔镜辅助下肠道肿瘤切除和腹腔镜下同时治疗多种疾病的联合微创手术。

同时，上海胆道疾病会诊中心闵行分中心设在闵行区中医医院普通外科，由上海胆道疾病会诊中心专家和闵行区中医医院专家组成。中心拥有以施维锦、蔡端、张永杰为代表的国内著名肝胆外科专家和以张静喆、黄建平为代表的中医专家团队四十余人。闵行分中心以闵行区中医医院为基地，以仁济医院、华山医院、东方肝胆医院、龙华医院和曙光医院为支持单位，以肝、胆、胰、脾等脏器疑难病例的中西医结合治疗为特色，独辟中西医专家联合诊治（会诊）的形式，为患者制定个性化、有效的治疗方案并进行临床治疗。咨询胆道疾病会诊中心闵行分中心

 由于普外科就诊人数较多，为了节省您的时间，来院前建议最好先网上预约，预约者可优先安排就诊。

医院地址：上海市闵行区合川路3071号（近吴中路)

公交路线：87、867、776、931、149、721、804具体请点击路线详情

免费咨询电话：400-888-3558

接诊时间：8：00-17：00（节假日不休）